急性动脉栓塞是源于心脏或动脉脱落的血栓或斑块及血管异物等随血流向远端动脉流动，造成动脉管腔堵塞，导致肢体、脏器、组织等缺血的急性病变。急性动脉栓塞病情发展迅速，其致死、致残率较高，尤其高发于患有心血管疾病的人群。因此，早期诊断及治疗十分重要。

一．病因：

　　 动脉栓塞绝大多数是由血栓造成的。其中 80 － 90 ％栓子来源于心脏疾病，其他依次为动脉瘤栓子脱落，动脉硬化斑块脱落，人工血管腔内血栓脱落等。另有极少部分来源不明，可能与患者本身高凝状态等有关。
　　 风湿性瓣膜心脏病、房颤、急性心肌梗塞后心室附壁血栓、室壁瘤等疾病均可产生心源性栓子脱落造成栓塞。虽然此类病人已有所减少，但由于其原发病较重，全身状态差，治疗时更为困难。

二、病理及病理生理：

　　 栓子多数为混合性血栓，甚至为已机化的白血栓，这也是溶栓治疗常常失败的原因之一。无论栓子的来源及组织结构如何，急性动脉栓塞的自然病程一般都取决于栓塞的部位、管腔阻塞的程度、继发血栓的范围及侧支循环的代偿能力。下肢动脉由于走行距离长，侧支循环欠佳，故截肢率较高。上肢动脉栓塞由于走行距离短，侧支循环丰富，截肢者相对较少。
　　 动脉栓塞后组织缺氧导致细胞无氧代谢，进而发生组织酸中毒，钾离子、乳酸、 PCO2 及细胞内溶菌酶浓度增高，释放到血液和组织间液中，可能导致细胞自溶；缺血状态使神经组织受累，产生局部疼痛和肢体感觉异常，经治疗后血液恢复，肌肉获得再灌注，再灌注损伤还可导致再灌注综合征发生。包括代谢性酸中毒、高钾血症、血红蛋白尿、急性肾衰等，亦可能出现骨筋膜室综合征。
　　 合并心血管疾患病人在动脉栓塞发生后将不同程度地增加心脏负担，再灌注损伤以及感染等均可使原发病加重，出现休克甚至危及生命。

三、临床表现:

　　 急性动脉栓塞的典型症状为 5P 现象：疼痛（ Pain ），苍白（ Pallor ），无脉（ Pulselessness ），感觉异常（ Paresthesia ），麻痹（ Paralysis ）。上述征象的出现及其严重程度与缺血程度有关。
　　 1 ．疼痛： 是肢体动脉急性栓塞的最常见表现，发现突然而且剧烈，不断加重，距栓塞平面越远出现症状越早。以后疼痛转为无痛，这是因为随缺血的加重，所产生的感觉障碍将替代疼痛症状。
　　 2 ．皮肤苍白： 是急性动脉栓塞的早期症状，肢体皮肤呈腊样苍白，随病情加重，皮肤将出现紫色斑块，如手指压之变白，说明毛细血管的血流可复性尚好，如无变化则可能发生早期坏疽，随缺血加重，受累肢体皮肤将出现水泡并进一步变色，最终可出现干性或湿性坏疽。
　　 3 ．动脉搏动消失： 发生在栓塞动脉节段的远端动脉。如栓塞不完全，可触及减弱的远端动脉搏动。
　　 4 ．感觉异常： 发生在急性动脉栓塞的早期，初期感觉麻木、发胀感，常呈袜套样或手套样分布。
　　 5 ．麻痹：麻痹及肢体运动障碍是肢体严重缺血的晚期表现。
　　 此外，栓塞动脉远端肢体皮温下降，严重时冰凉。一般来说，皮肤变温带常位于栓塞部位远端一手掌宽处。
　　 除上述临床表现外，患者可伴有感染中毒等全身症状或伴有其他系统疾病或合并症。最常见的是急性充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、慢性阻塞性肺疾病、代谢性酸中毒、肾功能衰竭或意识状态的改变等。

四、辅助检查

　　 辅助检查对动脉栓塞的定位诊断有重要意义。
　　 1 ．超声波检查： 多普勒彩色超声波作为一种无创性检查，是肢体动脉栓塞最常用的检查方法。它能准确地判断动脉栓塞的部位，栓子的位置形态，同时可以判定栓塞动脉远端的开放情况。
　　 2 ．动脉血管造影： 是测定血栓位置的最准确方法，但具有创伤性，如诊断明确不需要做此检查。当诊断有疑问，特别是对于那些有血管疾患（如动脉粥样硬化）或曾行血管重建术的患者可行血管造影检查。在某些病例，如远端动脉栓塞或动脉硬化的病人，造影明确诊断后尚可局部注入溶栓药物，同时进行球囊扩张，留置支架等介入治疗。

五、治疗：

　　 由于急性动脉栓塞起病急骤，症状严重，进展迅速，直接危及肢体和患者生命，故早期诊断，及时有效治疗十分重要。同时又要治疗一系列心血管疾病等其他合并症，防止发生其他严重的并发症而危及生命。
　　 （一）、非手术治疗法 ：不论手术与否，抗凝溶栓祛聚等非手术治疗十分重要。
　　 1 ．一般处理 ：患者卧床，注意生命指标及患肢的情况的变化。
　　 2 ．抗凝 ：常规应用肝素抗凝， 5000 单位日二次皮下注射，用药期间常规监测凝血指标。相对而言，低分子量肝素导致出血性并发症较少，目前已广泛应用于临床。
　　 3 ．溶栓治疗 ：分为局部用药及全身用药，局部用药即于血栓所在部位直接应用药物，可采用介入疗法或局部动脉直接注射。该方法用药量小，副作用小，疗效确切，但有一定创伤性。全身用药简便，用药量偏大，易发生并发症。虽然溶栓药物较多，但目前临床多应用尿激酶，该药效果较好，并发症少，无需试敏。
　　 4 ．祛聚治疗： 常用低分子量右旋糖酐，阿司匹林等。
　　 （二）、手术治疗：
　　 1 ．手术适应症 ：发病时间在 7 天之内的急性动脉栓塞均可手术治疗，手术越早效果越佳。急性动脉栓塞后 8 － 12 小时是手术的最佳时机。超过 7 天栓子已粘连，取出困难，手术效果不理想。
　　 2 ．禁忌症 ：
　　 ①受累肢体已出现坏疽；
　　 ②患者周身疾病不能耐受手术。
　　 3 ．麻醉 ：可采用局麻 , 但合并心血管疾病患者全麻较安全，如术前未用肝素亦可酌情选用硬膜外麻醉。
　　 4 ． Fogarty 导管取栓术 :
　　 1) 股动脉 Fogarty 导管取栓术
　　 取股上部纵行切口。显露股动脉，栓塞动脉色浅蓝，搏动消失，游离股动脉及股深股浅动脉，游离时注意小静脉可以结扎，动脉的小分支尽可能保留。静脉给肝素 5000 单位，股总动脉、股浅动脉、股深动脉分别上阻断夹，将股总动脉纵行切开至股深动脉起始处，切口长约 1 厘米 ，动脉切开后，可在直视下将切开处血栓取出。采用 5 号 Fogarty 导管，试验球囊无漏水后，先向近心端插入，估计已超过血栓起始部位(一般不超过30厘米)，球囊内注入肝素盐水直至稍有张力、注水困难时，可缓慢轻柔地牵拉导管，边牵拉导管边缓慢抽出球囊内盐水，但关键是要一直保持球囊有一定张力，直至最后将导管整个抽出，此时，除可取出血栓外，尚可出现搏动性喷血，如近端喷血不理想，取栓过程可反复进行，直至喷血满意为止(一般不必超过3－4次)。同样步骤向股深股浅动脉插入导管，此时动脉直径逐渐变细，应插入 3 号或 4 号导管，直至返血良好。插入股浅动脉内的导管向下应插入超过 腘 动脉平面，尽可能取净栓子。取栓成功后，应用肝素盐水 20 毫升溶入尿激酶 20 － 30 万单位，自动脉远端注入，以对小动脉分支内的血栓进行局部溶栓， 4 － 0 血管缝合线连续缝合股动脉，缝合后松开阻断夹，动脉搏动恢复，无漏血，逐层缝合切口，远端动脉恢复搏动是取栓成功的标志。
　　 2) 其他部位取栓方法与之相似，股动脉切口不仅可用于髂股动脉栓塞，亦可用于主动脉分叉处栓塞，如能直接采用 腘 动脉切开取栓效果更佳。 腘 动脉切开取栓时应尽量显露胫前胫后动脉 , 将两处栓子均取出。
　　 上肢动脉取栓多切开肘窝处肱动脉 , 此时既可取出锁骨下、腋动脉栓子，又接近尺桡动脉，可采用 2F 或 3F 导管直视下进入两分支动脉，将绝大多数外周栓子取出。
　　 5 ．介入治疗：血管造影同时于血栓局部注射溶栓药物，对部分早期病例或末梢动脉栓塞病人有一定效果；对晚期病例，亦有人应用血管镜下旋切或超声溶栓，但由于复发率较高，技术要求复杂，尚未得到广泛应用。
（三）术后处理
　　 此类患者多合并有其他疾患，故术后处理十分重要。
　　 1.术后要特别注意监测心、肺、肾脏功能，
　　 2. 观察动脉血气、电解质、肝肾功能和尿量。
　　 3. 注意预防心脏疾病的恶化，消除心率失常。
　　 4. 术后常规抗凝溶栓一周，以后可改为阿司匹林口服。
　　 5 ． 注意监测及纠正酸中毒﹑高钾血症等酸碱平衡失调及水电解质紊乱。
　　 6.严密观察患肢供血情况、皮温皮色、远端动脉搏动情况，有条件者可应用便携式多普勒听诊仪随时监测。有时动脉血流恢复较快，有时需数小时甚至 1-2 天。